MRSA risicogroepen cliënten en medewerkers

MRSA-isolatie moet worden toegepast bij cliënten die de MRSA-bacterie hebben en bij cliënten die een hoog risico hebben op het hebben van een MRSA-bacterie. De medisch behandelaar bepaalt of een cliënt in MRSA-isolatie opgenomen/verzorgd moet worden.

Hieronder worden de MRSA-risicocategorieën voor cliënten en medewerkers beschreven.

Risico inventarisatie op dragerschap van een MRSA-bacterie bij cliënten en medewerkers.

Bij cliënten : vóór - en tijdens opname.

Bij medewerkers: bij werkzaamheden in een zorginstellling.

De risico-inschatting kan worden gemaakt aan de hand van de beslisboom in het Formulier screening van nieuwe cliënt op MRSA en BRMO.
Vul deze altijd in VOORDAT de cliënt in zorg komt, zodat tijdig de juiste maatregelen kunnen worden ingezet.


1. Cliënt heeft de MRSA-bacterie (Risicocategorie 1)

• De cliënt is bewezen MRSA-positief.
• Cliënt in vervolgtraject MRSA-behandeling maar heeft nog geen 3 sets negatieve MRSA-kweken.

2. Cliënt met hoog risico op het hebben van de MRSA-bacterie (Risicocategorie 2)

Onbeschermd contact:

• Cliënt die in de afgelopen twee maanden zonder bescherming contact heeft gehad met een MRSA-positieve cliënt.
• Cliënt die onderdeel is van een contactonderzoek en nog geen negatieve testen heeft.
• Cliënt die huisgenoot en/of partner is van een MRSA-positief persoon.
• Cliënt die de afgelopen 2 maanden uit een Nederlandse zorginstelling is opgenomen, van een afdeling waar een MRSA-epidemie heerst en nog geen negatieve testen heeft.

Buitenlandse zorginstelling:

• Client die de afgelopen 2 maanden langer dan 24 uur in een buitenlandse zorginstelling verbleef.
• Cliënt die de afgelopen 2 maanden korter dan 24 uur in een buitenlandse zorginstelling verbleef én ten minste één risicofactor* voor MRSA-dragerschap heeft.

Contact met levende varkens of vleeskalveren of vleeskuikens:

• Cliënt die in de 2 maanden voor opname contact heeft gehad met bedrijfsmatig gehouden levende varkens/levende vleeskalveren/levende vleeskuikens, ongeacht of dit contact beroepsmatig was of niet, en/of woont op een bedrijf waar deze dieren worden gehouden én ten minste één risicofactor* voor MRSA-dragerschap heeft.

Vluchtelingenopvang:

• Cliënt die de afgelopen 2 maanden in een vluchtelingenopvang verbleef

3. Cliënt met matig verhoogd risico op het hebben van de MRSA-bacterie (risicocategorie 3)

Onbeschermd contact:

• Cliënt die in de afgelopen twee maanden intensief onbeschermd zorgcontact heeft gehad met een MRSA-positieve medewerker, ongeacht de tijdsduur.

Buitenlandse zorginstelling:

• Cliënt (uit Nederland) die de afgelopen 2 maanden hemodialyse in een buitenlandse zorginstelling heeft gehad.
• Cliënt die langer dan 2 maanden- en minder dan 12 maanden geleden in een buitenlandse zorginstelling verbleef én ten minste één risicofactor* op het hebben van de MRSA-bacterie heeft.

Vervolgonderzoek MRSA-cliënt:

• De MRSA-positieve cliënt die drie opeenvolgende negatieve MRSA-testuitslagen heeft met tussenpozen van minimaal zeven dagen en nog geen MRSA-kweekuitslag bekend is na minimaal 1 jaar.

Cliënt met blijvende blootstelling aan MRSA

• Cliënt met voortdurende blootstelling had minder dan 3 maanden geleden, zoals in de regio vastgesteld, een negatieve MRSA-test.
  

4. Cliënt zonder verdenking op het hebben van de MRSA-bacterie (Risicocategorie 4)

• Cliënt valt niet in een van de drie bovenstaande risicocategorieën
  
  
  

* Risicofactoren voor het hebben van een MRSA bacterie:

- een invasieve behandeling in een buitenlands ziekenhuis - chronische infecties of persisterende huidlaesies - infectiebronnen zoals abcessen of furunkels - drains en katheters en intubatie

1. Medewerker heeft de MRSA-bacterie ( Risicocategorie 1)

• Medewerkers die bewezen MRSA-bacterie hebben.
• Medewerkers die een behandeling krijgen en nog geen drie opeenvolgende negatieve MRSA-sets hebben met tussenpozen van minimaal zeven dagen.

2. Medewerker met hoog risico op het hebben van de MRSA-bacterie (Risicocategorie 2)

• Medewerker verbleef als cliënt in de afgelopen twee maanden langer dan 24 uur in een buitenlandse zorginstelling
• Medewerker verbleef als cliënt in de afgelopen twee maanden korter dan 24 uur in een buitenlandse zorginstelling én heeft tenminste één risicofactor* op het hebben van de MRSA-bacterie.

3. Medewerker met matig verhoogd risico op het hebben van de MRSA-bacterie (Risicocategorie 3)

Onbeschermd contact:

• Medewerker heeft in de afgelopen twee maanden onbeschermd zorgcontact gehad met een MRSA-positieve cliënt
  • medewerkers zijn onderdeel van een ringonderzoek.
  • medewerkers zijn verzorgenden van MRSA-positieve cliënten, bijvoorbeeld als mantelzorger, partner of huisgenoot.

Buitenlandse zorginstelling:

• Medewerker die in de afgelopen twee maanden langer dan 24 uur in een buitenlandse zorginstelling werkzaam is geweest en daarbij patiënten- of cliëntencontact heeft gehad.
• Medewerker begeleidde (repatrieerde) in de afgelopen twee maanden cliënten van een buitenlandse zorginstelling naar een Nederlandse zorgorganisatie en nam daarbij geen extra beschermende maatregelen (onbeschermd contact).
• Medewerker verbleef als cliënt langer dan twee maanden en minder dan 12 maanden geleden in een buitenlandse zorginstelling én heeft tenminste één risicofactor* op het hebben van de MRSA-bacterie.

Vluchtelingenopvang:

• Zorgverlener die werkzaam is op een vluchtelingenopvang.

Vervolg onderzoek MRSA medewerker:

• De MRSA-positieve medewerker die succesvol is behandeld en drie opeenvolgende negatieve MRSA-test uitslagen heeft met tussenpozen van minimaal zeven dagen en nog geen MRSA-kweek uitslag bekend is na minimaal 1 jaar.
• Medewerker die voor de start van de MRSA-behandeling één negatieve MRSA-kweek heeft.
• Medewerker die continu risico loopt op het krijgen van een MRSA-bacterie door bijvoorbeeld;
  • contact met een positieve MRSA-persoon als mantelzorger, partner of huisgenoot
  • woonachtig is in een bedrijf met levende varkens of levende vleeskalveren of levende vleeskuikens.

De geldigheid van een negatieve MRSA-kweek uitslag is drie maanden daarna moet weer opnieuw een MRSA-kweek afgenomen worden.

• Voor medewerkers met risico op LA-MRSA dragerschap volstaat éénmalig testen bij
  aanname.
  
  

4. Medewerker zonder verhoogd risico op het hebben van de MRSA-bacterie (Risicocategorie 4)

Medewerker valt niet in één van de drie bovenstaande risico categorieën

*Risicofactoren voor het hebben van een MRSA bacterie

- een invasieve behandeling in een buitenlands ziekenhuis - chronische infecties of persisterende huidlaesies - infectiebronnen zoals abcessen of furunkels - drains en katheters en intubatie

1. Cliënt heeft de MRSA-bacterie (Risicocategorie 1)

Cliënten met MRSA moeten worden opgenomen en verzorgd volgens het MRSA isolatieprotocol. Voor deelname aan sociale activiteiten, zie ook het MRSA isolatieprotocol.

2. Cliënt met hoog risico op het hebben van de MRSA-bacterie (Risicocategorie 2)

Cliënt met een hoog risico op het hebben van de MRSA-bacterie moeten worden getest op MRSA. Tot de kweekuitslagen bekend zijn moeten deze cliënten volgens het MRSA isolatieprotocol worden opgenomen of verzorgd. Voor deelname aan sociale activiteiten, zie ook het MRSA isolatieprotocol.

3. Cliënt met matig verhoogd risico op het hebben van de MRSA-bacterie (Risicocategorie 3)

Er hoeven geen beschermende maatregelen genomen te worden genomen. Indien mogelijk dan cliënt verzorgen op éénpersoonskamer met eigen toilet

4. Cliënt zonder verdenking op het hebben van de MRSA-bacterie (Risicocategorie 4)

Er hoeven geen beschermende maatregelen genomen te worden genomen.

1. Medewerker heeft de MRSA-bacterie ( Risicocategorie 1)

• De medewerker mag geen directe zorg- of behandelcontacten hebben met cliënten.

• Medewerker met MRSA-bacterie wordt doorgestuurd naar de ARBO-arts.

2. Medewerker met hoog risico op het hebben van de MRSA-bacterie (Risicocategorie 2)

• De medewerker mag geen directe zorg- of behandelcontacten hebben met cliënten.

3. Medewerker met matig verhoogd risico op het hebben van de MRSA-bacterie (Risicocategorie 3)

• De medewerker mag alle werkzaamheden verrichten.

4. Medewerker zonder verhoogd risico op het hebben van de MRSA-bacterie (Risicocategorie 4)

• Voor de medewerker geldt geen beperkingen en zijn geen testen nodig.

Cliënten met (risico op) LA- MRSA

Bij continue blootstelling aan LA-MRSA, bijvoorbeeld door langdurig en direct contact met levende landbouwdieren, hoeven er geen aanvullende maatregelen aangehouden te worden als zij voldoen aan de volgende voorwaarden:
- geen huidlaesies
- geen huidinfecties
- geen eczeem
- geen furunkels
- geen abcessen
- de MRSA stam is PVL negatief
- er is geen bewezen overdracht van de MRSA-stam

Zorgmedewerkers met LA-MRSA

Medewerkers met LA-MRSA kunnen cliëntgebonden werkzaamheden verrichten zonder aanvullende maatregelen mits zij voldoen aan de volgende voorwaarden:
- geen huidlaesies
- geen huidinfecties
- geen eczeem
- geen furunkels
- geen abcessen
- de MRSA stam is PVL negatief
- er is geen bewezen overdracht van de MRSA-stam

Verantwoordelijkheden bij Zelfsturende teams- een voorbeeld

• stelt isolatie in;
• informeert de cliënt over de maatregelen;
• beslist wanneer isolatiemaatregelen opgeheven kunnen worden;
• coördineert de medische gang van zaken rondom opname en behandeling;
• is verantwoordelijk voor informatieoverdracht bij overplaatsing van de cliënt;
• maakt afspraken met arts-microbioloog over vervolgkweken bij de cliënt.

• informeert de medewerkers over de isolatie;
• zorgt voor adequate personele bezetting;
• zorgt voor voldoende beschermende middelen.

• volgen de instructies in dit protocol.

• biedt benodigde materialen aan die aan de gestelde normen voldoen.

SRI richtlijnen

• MRSA in de langdurige zorg (19-5-2025)